| Žádost o prominutí poplatku
ŽÁDOST O PROMINUTÍ POPLATKU ZA KOMUNÁLNÍ ODPAD
(místní poplatek za provoz systému shromažďování, sběru, přepravy, třídění, využívání a odstraňování komunálních odpadů dle obecně závazné vyhlášky ...................)
A. ŽADATEL Jméno a příjmení:............................................................ Datum narození: ............................................................ Adresa trvalého pobytu: ........................................................................................................................ Telefon:............................................................ E-mail: ............................................................
B. ŽÁDÁM O PROMINUTÍ - SNÍŽENÍ* výše uvedeného poplatku za období od ........................ do ............................_ z důvodu: a) dlouhodobého pobytu v zahraničí, b) platby poplatku mimo obec .................., c) jiného ............................................................,
ve výši: ............................................................ Kč.
C. PŘILOŽENÉ DOKLADY: a) pobyt v zahraničí + platby soc. nebo zdrav. pojištění + oddací list + povolení k pobytu + potvrzení o zaměstnání, b) platby poplatku mimo obec ........... + doklad o zaplacení poplatku jiné obci znějící na jméno žadatele + potvrzení obce, c) jiný ....................................................................................................................................................................................
D. ŽÁDÁM O PROMINUTÍ MÍSTNÍHO POPLATKU ZA TYTO NEZLETILÉ OSOBY:
Jméno a příjmení Datum narození
E. PŘÍPADNÝ PŘEPLATEK VE VÝŠI ............................................................ KČ, PROSÍM, ZAŠLETE - složenkou na adresu .................................................................................................................................................................................... - na účet č. ............................................................/.......................
POZNÁMKY:
V ............................................................ dne: ............................................................ Podpis žadatele: ............................................................
|